Lo principal es partir de tres premisas fundamentales: salud, educación y recreación. “Estas tres herramientas deben usarse y si lo hacemos bien, tengan la seguridad de que tendrán un perro sano y feliz”, asegura.

Qué debemos entender por salud. “No podemos tener un perro sano si no lo llevamos a su chequeo con el veterinario; no les ponemos las vacunas ni los desparasitamos y no nos ocupamos de su alimentación.

Me preocupa mucho cuando llega gente a la consulta y me dice que tiene como tres años que no le hace un chequeo al perro

Uno les pregunta si saben que deben desparasitarlos cuatro veces al año y responden que es la primera vez que oyen eso. ¡Eso no puede ser!”.

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Para ello, Alvarado aconsejó tener una agenda donde anotemos la fecha en que el perro debe ser vacunado y desparasitado. Eventualmente hay que darles vitaminas y, por supuesto, una alimentación adecuada.

“¿Cuál es la alimentación adecuada? Ya eso dependerá de la capacidad económica de la persona.

Pero que se evidencie que el perro está sano. ¿Cómo lo sabemos? Porque no se le notan las costillas ni tampoco está obeso. Hay gente que es feliz viendo a sus perros gorditos, pero eso no es un animal sano, eso también es un error.

Que el pelo le brille y que no los bote en exceso, que no huela mal y que sea activo. Que no le huela mal la boca, que tenga los dientes limpios. Todo eso indica que ese es un perro sano”, asegura.

Un perro sano y feliz y educado ¡es lo máximo!

Que un perro mantenga todas esas condiciones de salud es maravilloso. “Pero si ladra sin control, si defeca y orina en cualquier parte de la casa; o no tiene horario de comida ni sabe cuáles son sus horas de ir a pasear, no tiene educación. Y eso trae consecuencias”, sostiene el veterinario.

“Está demostrado que un animal educado – que no es lo mismo que entrenado – tiene no solo calidad de vida, sino que tiende a ser más longevo. Probablemente porque hay menos niveles de estrés, porque comparten más con los seres humanos, y eso hace que haya empatía dentro de su núcleo”, dice.

Si un perro tiene buena salud y educación, pero lo tienen siempre dentro de una cartera o montado sobre una cama, tampoco es buena señal. El perro necesita recreación.

“Hay gente que dice que a su perro no le gustan los demás perros porque se cree un niño. Ese no es un perro feliz”, dice Alvarado.

¿Amor o maltrato animal?

La humanización está catalogada como maltrato animal, aunque usted no lo crea. Vestir a los perros, ponerles lacitos, no dejar que toquen el piso… «Todo eso le genera inseguridad», dice Alvarado.

“Hay gente que dice ´es que no sabe que es un perro´. Eso le genera confusión y no sabrá cómo desempeñarse ante ciertas situaciones”, explica.

“Por eso, hay que motivar a la mascota a interactuar con otros animales, a que sea un animal socializado. Necesita interactuar con otros de su misma especie. Eso también se le enseña a la mascota.

En Alemania, por ejemplo, el no sacar a pasear a una mascota está catalogado como maltrato animal y sus dueños son multados”.

Por eso, la última recomendación de Alvarado tiene que ver con su recreación: sacar a pasear al perro.

¿Qué herramientas debo usar para llevarlo a pasear? ¿Collar o pechera? “El que prefiera, el que usted considere más seguro para su mascota, pero paséelo”, responde el experto.

Eso sí, recomienda no sacarlos a caminar en horas en que hace mucho calor para evitar que se les quemen las paticas. Y, finalmente, aconseja llevarles un rociador de lengua para hidratarlos.

“En líneas generales, debemos tener en cuenta estos elementos de salud, educación y recreación para tener un perro sano y feliz”, puntualizó Alvarado.

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“Entre el autismo y el agua hay una bonita relación, estudiada y comprobada”, asegura Garrido, director de Hidroexpansión.

“Para la mayoría de los niños la piscina es un lugar de diversión, de juegos. Por eso constituye un espacio ideal para trabajar la condición y las características del autismo”, añade.

La hidroterapia cognitiva es una técnica no tradicional que utiliza el agua y sus propiedades como medio terapéutico y de aprendizaje, explica el experto. Trabaja y rehabilita de manera integral; no solo la parte cognitiva, sino también la motora y social.

“En la hidroterapia cognitiva se trabajan todos los procesos cognitivos y de aprendizaje. Lo que se aprende en el agua se traslada a la vida diaria”, asegura.

“Mediante actividades lúdicas; con pelotas, objetos de colores, floatings, trabajamos esas características de los niños con autismo”, prosigue.

Los logros de la hidroterapia cognitiva

La hidroterapia cognitiva se aplica en sesiones individuales de 45 minutos. “Cada niño tiene un protocolo individual; porque cada niño tiene condiciones y necesidades distintas”, puntualiza Garrido.

Lo recomendable, en opinión del experto, es hacer al menos una sesión de hidroterapia cognitiva por semana. “Pero mientras más estímulo reciba el niño, se verá un avance mayor”.

El avance comienza a verse muy rápido en al menos el 95 % de los casos. “Muchas veces en el autismo es natural que haya algún retroceso para luego ver avances”, aclara.

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Entre otros beneficios, la hidroterapia cognitiva ayuda a los niños con autismo a tener más contacto visual con las personas, sociabilizan un poco más. Mejoran su coordinación, concentración y la comunicación. Manifiestan confianza, independencia. Aprenden a manejar su cuerpo a través del agua. Disminuye la ansiedad y mejoran los hábitos del sueño y el apetito.

Hasta el tono muscular mejora con la hidroterapia cognitiva. “Muchas veces los niños con autismo son poco activos; por eso tienen un tono muscular bajo”, dice Garrido.

“También trabajamos la natación, aprovechando que estamos dentro del agua. Los niños con autismo tienen una probabilidad de ahogamiento mucho más alta que la de un niño regular”.

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La prohibición se levantó a principios de 2021, un logro del gremio médico que demostró el uso terapéutico del ácido hialurónico. Cuando se dictó la resolución se incluyó al ácido hialurónico en el mismo grupo de otras sustancias -polímeros, biopolímeros- que sí son perjudiciales.

“El ácido hialurónico es un compuesto que tenemos todos los seres humanos, pues forma parte del tejido conectivo”, explicó la dermatóloga María Alejandra Rodríguez.

“No se usa solo en dermatología, sino también en otras especialidades médicas”, añadió la presidenta de la Sociedad Venezolana de Dermatología Médica, Quirúrgica y Estética.

El ácido hialurónico es muy conocido por sus beneficios en tratamientos cosméticos. Especialmente para procedimientos de rejuvenecimiento facial sin necesidad de someterse a cirugías estéticas.

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“Mucha gente inescrupulosa decía que estaba usando ácido hialurónico en tratamientos estéticos cuando en realidad estaba usando las otras sustancias. En ese momento, como una medida importante, se prohibió el uso de todas esas sustancias”, apuntó Rodríguez.

“Logramos demostrar que el ácido hialurónico no es perjudicial. Más bien se usa con fines terapéuticos para otras patologías, diferentes a las dermatológicas. Ese fue el expediente que se entregó a la Contraloría Sanitaria”, prosiguió.

Uso terapéutico del ácido hialurónico: casos

El uso terapéutico del ácido hialurónico es amplio. Se usa en traumatología, para el alivio de personas con artritis.

También para tratar casos de personas con problemas del tejido conectivo, donde ocurre una atrofia, es decir, una disminución del tejido.

“Hay enfermedades que hacen que la piel pierda esta capacidad, ese relleno de la piel. Pacientes que tienen hemiatrofia facial o cicatrices hundidas producidas, por ejemplo, por leishmaniasis. O cicatrices por tratamientos oncológicos. Este uso terapéutico del ácido hialurónico se aplica en casos como estos”, sostuvo Rodríguez.

No obstante, las personas que deseen realizarse tratamientos cosméticos a base de ácido hialurónico pueden seguir las recomendaciones de la presidenta de SVDMQE.

“Este es un producto que ya tiene registro sanitario. La persona debe exigirle al médico que utilice ácido hialurónico con registro sanitario. Porque había marcas que venían por los caminos verdes y nadie se hacía responsable de lo que le aplicaban al paciente”, advirtió.

“Ustedes como pacientes tienen derechos y uno de ellos es saber qué sustancia van a usar en sus cuerpos. Qué tipo de ácido es y cuál es la marca”, precisó.

“Así estarán más protegidos si ocurre algún evento desafortunado porque puede haber efectos secundarios, por muy bueno que sea el procedimiento”, aclaró.

Igualmente recomendó ponerse en manos de un dermatólogo certificado. “Egresado de una universidad nacional o internacional reconocida y que sea miembro de nuestra sociedad”, insistió.

“Hoy hay cierta anarquía y todo el mundo se dice especialista en piel. El dermatólogo es el único especialista en piel porque tiene tres años de especialización, además de sus años de estudio de medicina y de postgrado. No por hacer un curso de tres fines de semana alguien se hace especialista en piel”, aseguró.

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“La rinitis alérgica es la respuesta de inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales a un alergeno. El más común de estos es el ácaro”, explica la Dra. Sajidxa Mariño, fundadora y directora del Centro de Otorrinolaringología Respira Libre.

Cuando esta mucosa se inflama se produce mucha cantidad de moco. “Una persona adulta, normal, puede producir entre un litro, litro y medio de moco. Un alérgico puede producir de cinco a seis litros de moco al día.

Si se tiene algún tipo de obstrucción los cornetes crecen en respuesta a eso. Y cuando hay muchísimo moco acumulado puede infectarse y traer complicaciones como la sinusitis o la bronquitis”.

Esa secreción en exceso también puede estar acompañada de estornudos, ojos llorosos y de una incomodidad general de la nariz. Y en este momento que vivimos, con el uso de las mascarillas y del alcohol para desinfectarnos, el alérgico tiene exacerbados los síntomas.

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“Las personas con antecedentes alérgicos deben acudir a su especialista para evitar complicaciones sobre todo en este momento que estamos viviendo con la covid-19”, advirtió la especialista.

La rinitis alérgica o cómo combatir ácaros con rayos láser

Toda persona alérgica debe tener una rutina, de acuerdo a la recomendación de Mariño. “Lo más recomendable es el lavado nasal con agua isotónica mañana y noche, especialmente en la noche para evitar los alergenos del día”.

Debe también acudir a su especialista para evaluar si hay algún tipo de obstrucción producto de la alergia. “En estos momentos lo que se indica son los esteroides inhalados, después de los lavados nasales”.

Pero si la condición no mejora, entonces hay que evaluar las opciones quirúrgicas. “La cirugía láser en consultorio puede ayudar a eliminar la obstrucción que haya, disminuir el tamaño de los cornetes y desinflamar la mucosa”, aseguró Mariño.

“A veces hay que trabajar conjuntamente con el inmunólogo para controlar al paciente. Pero, por lo general, con este procedimiento la persona tiene una mejoría de entre 60 % y 80 %”, agregó.

Mariño explicó que con este procedimiento, que se hace con anestesia local, el láser vaporiza el núcleo de las células y cauteriza.

“No es doloroso. Lo que molesta un poco es el olor, que es como a quemado, pero es por poco tiempo, de cinco a siete minutos. Y la persona puede regresar a su vida cotidiana de inmediato.

Tiene todos los beneficios de una cirugía en quirófano sin el riesgo anestésico ni el taponamiento posterior y sin hacerse exámenes de laboratorio previos.

Es un procedimiento que venimos realizando desde hace 15 años. Ya son más de dos mil pacientes tratados con éxito”, puntualizó.

Pacientes que tengan asma asociada también se pueden beneficiar, pues al desinflamarse la mucosa nasal también se desinflama la mucosa bronquial. Esto ayuda a controlar un poco los episodios de asma.

Personas que han sufrido la COVID-19 y que han quedado con trastornos de olfato o de fibrosis pulmonar pueden recuperarse con este procedimiento.

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La gente suele automedicarse cuando se trata de vitaminas y minerales, pensando que por ser tales no son contraproducentes para nuestra salud. Hay unos que tienen todo tipo de minerales y vitaminas, desde la “a” hasta la z”.

“Pero debemos ser más específicos con los llamados nutracéuticos o suplementos nutricionales que tienen de todo”, alerta Juan Carlos Méndez, especialista en medicina antienvejecimiento.

“A veces no tienen las dosis suficientes de minerales o vitaminas o las combinaciones no son las más adecuadas. Por ejemplo, hay fórmulas que tienen calcio y magnesio, lo cual es antagónico porque o se absorbe el calcio o se absorbe el magnesio. Lo mismo con el zinc y el cobre, que tampoco deberían estar en una misma fórmula por la misma razón, porque son antagónicos. ¿Cuál se absorbe? El que tiene mayor proporción”, explica.

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Existe una nueva clasificación de los suplementos o complementos nutricionales, así llamados porque complementan lo que le falta a la alimentación. Hoy en día muchos alimentos no contienen todas las vitaminas y minerales que requiere el organismo. Ello debido a la forma en que los cultivan o a los procesamientos a que son sometidos para su venta.

“Por eso necesitamos complementos”, explica Méndez. “¿Para qué? Para activar el metabolismo, que es el proceso por el cual se transforma una sustancia “x” para sintetizarla o construir una nueva”.

Cómo actúan los nutracéuticos antivejez

La medicina ortomolecular es la que corrige (por eso lo de “orto”) los micronutrientes que el cuerpo necesita. Esta ha clasificado los nutracéuticos en tres tipos: primarios, secundarios y complementarios.

“Los primarios están destinados a la antivejez en general”, indica Méndez. “Son los que prolongan la vida de las células; proporcionan mejor calidad de vida estimulando, por ejemplo, la hormona natural del crecimiento. Modulan la respuesta inmunológica, estimulan las células madre, todo esto en un sentido general.

Estos nutracéuticos se deben completar con los secundarios, que les van a dar organotropismo. Es decir, que van a trabajar en el cerebro, en el corazón, en los riñones, etc. Y los complementarios son los que activan el metabolismo de ese órgano o sistema que se va a tratar en ese momento dado”.

Los nutracéuticos antivejez se toman por períodos de uno a tres meses, dependiendo del caso específico del paciente. “Hay que ir rotándolos de acuerdo a las características del paciente, para lo cual le hacemos la respectiva evaluación clínica”, precisó Méndez

Por eso no es conveniente automedicarse ni siquiera cuando se trata de suplementos o complementos nutricionales, argumentó el médico.

“Si se toma alguno demás, se produce un down regulation, o sea, un bloqueo del organismo al saturarlo de una dosis elevada”, explica. “Al rotarlos, el organismo entra en up regulation, es decir, se sensibiliza a esos nutracéuticos y estos serán mucho más efectivos”.

Al insistir en su recomendación de no automedicarse, Méndez recordó la importancia de mirar siempre las etiquetas de los complementos nutricionales que consumimos. “Siempre doy el ejemplo del magnesio. No se debe tomar nunca nada que diga ´óxido de magnesio´ porque está oxidado. Eso es un ejemplo de lo que nunca se debe tomar para mantenerse joven y saludable”, advirtió.

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Si una pareja desea tener hijos y no logra embarazarse tras mantener relaciones sexuales frecuentes y sin protección durante un año, debe ir al médico. Esta es la recomendación inicial del urólogo Ricardo Soto-Rosa, especialista en fertilidad masculina.

“El primer examen que se debe realizar en estos casos es un espermatograma, que es el más económico y el más sencillo”, asegura.

Este examen va a revelar el estado de fertilidad del hombre. “El espermatograma nos va a decir qué cantidad de espermatozoides tiene el hombre, que debe ser de más de 15 millones por centímetro cúbico. Revelará cómo está la capacidad de movilidad de esos espermatozoides y la calidad de los mismos”.

“Así vamos a saber si ese factor masculino tiene algún trastorno. Y si es así entonces buscar qué está determinando ese trastorno para revertirlo”.

Principales causas

Hay una diversidad importante de motivos que causan la disminución en la producción de espermatozoides.

El calor a nivel de los testículos es una de ellas. “El calor en esta zona afecta las células germinales de los testículos, a partir de las cuales se forman los espermatozoides”, explica el especialista. Entonces, trabajar como cocinero o hacer parrillas con mucha frecuencia, ir a baños de sauna o vapor, puede afectar a los hombres.

También puede ocurrir por enfermedades. Una de ellas es el varicocele o varices en las venas que drenan el testículo. “El varicocele produce un aumento en la temperatura testicular, lo que genera una disminución de espermatozoides y de su capacidad de movilizarse”, dice Soto-Rosa.

Es una patología bastante frecuente y fácilmente reversible con una microcirugía. “Al tratarse estas venas varicosas el paciente recupera su capacidad y su calidad de producir buenos espermatozoides”.

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Hay otras que creíamos que eran cosas de nuestras abuelas. “La parotiditis sí puede afectar o tupir las células que producen espermatozoides y generar una infertilidad definitiva”, confirmó el urólogo.

En otros casos se trata de trastornos genéticos. Por ejemplo, la ausencia de células germinales. Esto se conoce como síndrome de solo células de Sertoli (SCOS). U hombres que no producen ningún tipo de espermatozoide: lo que se llama azoospermia.

Igualmente puede haber problemas de maduración de los espermatozoides. “Hasta que están formados como espermatozoides, las células germinales van pasando por etapas y a veces ese proceso se ve detenido”.

En otras oportunidades se trata de trastornos hormonales. “Una disminución importante de la hormona testosterona podría conllevar a trastornos en la producción de espermatozoides. Y también lo contrario. Los fisicoculturistas, por ejemplo, utilizan testosterona para mejorar la masa muscular. Estas altas dosis de hormona masculina, paradójicamente, inhiben la producción de espermatozoides”.

En qué casos es reversible la infertilidad masculina

La buena noticia, según el Dr. Soto-Rosa, es que en la mayoría de los casos es posible lograr la reversión de la infertilidad masculina.

“Cuando se produce por hábitos inadecuados, basta modificarlos y así, poco a poco, los testículos van recuperando su capacidad de producir espermatozoides.

Si tenemos a un paciente que ha estado usando determinados medicamentos, al eliminarlos podemos eliminar, a su vez, el problema de la infertilidad”.

Pero hay casos en los cuales no va a ser así.

Por ejemplo, un paciente que necesite tratamiento con quimioterapia. “Estas drogas destruyen las células germinales y es muy poco probable que después de la quimioterapia se recupere la producción de espermatozoide”.

Pero en estos casos el paciente tiene la opción de congelar semen antes de iniciar la quimioterapia; para no perder del todo la capacidad de tener hijos más adelante.

Hay otros, como el caso de células de solo Sertoli donde, como se indicó, no existen células germinales. “Estas son como las semillas a partir de las cuales se forman los espermatozoides. Si no se formaron, entonces no hay la materia prima para que se produzcan los espermatozoides. Por consiguiente, en estos casos la infertilidad masculina también es irreversible, al menos hasta la fecha”.

“Entonces, cuando una pareja tiene trastornos para crear familia, los especialistas en fertilidad femenina y en fertilidad masculina debemos trabajar juntos, de la mano.

Es maravillo poder ayudar a tantas parejas a que puedan ser felices teniendo sus familias”, concluyó Soto-Rosa.

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“Las atrofias que el tiempo va dejando en el rostro por el debilitamiento del colágeno se pueden corregir sin bisturí”, asegura la dermatóloga Mariela Díaz de Mindiola.

“El full face con ácido hialurónico es como una cirugía plástica pero sin ser tan intervencionista. Y su efecto es realmente excelente”, dice.

Las técnicas para aplicarlo pueden variar. Existe la técnica por puntos creada por el Dr. Marcelo Di Maggio; y la Delta Lifting que creó el Dr. Carlo Roberto Antonio, ambos de Brasil, el país que lleva la batuta en esta técnica.

Estos médicos empezaron a aplicar la técnica a partir de 2017. Hasta entonces, el ácido hialurónico se aplicaba de manera más superficial.

Cómo se aplica el full face con ácido hialurónico

La piel tiene tres partes. La epidermis, que es la que vemos; la dermis, donde están los vasos sanguíneos, las glándulas y las terminaciones nerviosas; y la subcutánea, compuesta de tejido adiposo o graso, explica Mindiola.

“Con las técnicas de antes aplicábamos el ácido hialurónico en la dermis media, aproximadamente. Ahora, con esta nueva técnica, se aplica más profundo, entre la dermis y la subcutánea. Así, esa misma grasa subcutánea estimula la formación de fibroblastos, que son las células de la piel. Estos fibroblastos generan nuevo colágeno y ácido hialurónico, porque este también forma parte de la piel”, prosigue.      

Con esta técnica, el ácido hialurónico se inyecta en ciertos puntos de la cara, sobre todo en aquellos donde hay más atrofia de tejido.

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“La zona donde más se nota el paso de los años es la sien, las mejillas, los párpados inferiores, los surcos nasogenianos. También en los surcos que llamamos de marioneta, que son los que aparecen debajo de los labios; y en el surco lagrimal”, apunta.

“Es un procedimiento que toma escasamente unos 40 minutos. En tan poco tiempo se pueden hacer todas esas correcciones”, sostiene.

Resultados y cuidados postoperatorios

Con el full face con ácido hialurónico se estimula la producción de colágeno en la piel, produciendo un efecto de lifting. “El paciente tiene una mejoría inmediatamente después de aplicarse el tratamiento. Pero a las tres semanas el efecto es mayor, por el estímulo del colágeno, la elastina y el ácido hialurónico”, refirió.

“Por eso lo llamamos full face, porque es prácticamente como una cirugía plástica pero sin ser tan intervencionista. Y el efecto es realmente excelente”, asegura MIndiola.

“El efecto es duradero, tiende a durar entre un año y medio y dos años”, apuntó la también especialista en láser y dermatología estética.

El ácido hialurónico desaparece al año, pero queda el efecto del estímulo del colágeno. “Si en el transcurso de esos dos años hay algunas zonas donde el colágeno ha desaparecido un poco más, se puede retocar solamente esas zonas”.

Luego del tratamiento el paciente puede sufrir una discreta inflamación. Puede ser un poco mayor en la zona de los ojos, cuya piel es muy delgada. “Pero no es una gran inflamación. El paciente no necesita estar es reposo, se puede incorporar a su actividad diaria sin ningún problema”.

También puede haber algún pequeño hematoma provocado por el rompimiento de algún vasito. “Para estos casos lo único que se le recomienda al paciente es aplicar compresas frías o un poquito de antinflamatorio”, dice Mindiola.   

“Pero el paciente no tiene por qué esconderse en su casa. Si acostumbra a hacer ejercicios, le recomiendo que no vaya al gimnasio en las 48 horas posteriores. La vasodilatación que produce el hacer ejercicio puede provocar una mayor inflamación. Solo debe omitir hacer ejercicio por dos días. De resto, puede hacer todas sus actividades diarias”.

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Si hay antecedentes en la familia, hay más posibilidades de padecer el síndrome de Tourette. Y si es varón tiene más riesgos de tenerlo que una mujer. Ello a pesar de que el primer caso se describió en 1825 en una mujer noble francesa de 86 años, la marquesa de Dampierre.

“Son pacientes que generalmente presentan una serie de tics menores, pequeños movimientos de la nariz, de las orejas o de un hombro. Aunque se puede asociar también tics más complejos, como copiar movimientos de otras personas o caminar siguiendo patrones diferentes. De pronto pueden girarse o inclinarse o hacer algún movimiento brusco como saltar”, describe Mosquera.

“Otros pueden resoplar, como buscando aire, toser o aclarar continuamente la garganta. En algunos casos emiten sonidos como ladridos, que pueden resultar molestos porque de verdad los muchachos llegan a ladrar. A veces repiten con insistencia frases que ellos mismos construyen o que toman de otra persona que esté a su alrededor. La repiten y la repiten. 

“Lo más destacable es que usan palabras y gestos obscenos. Estos son los síntomas característicos de este síndrome”, añade.

El bullying o acoso escolar

Estas manifestaciones pueden generar, al principio, mucha confusión en la familia de los pacientes con el síndrome de Tourette. “Lo primero que se piensa es que se trata de una enfermedad psiquiátrica. Que surgió algo y el muchacho se está volviendo loco”, dice Mosquera.

“También surgen problemas sociales, porque comienza el bullying (acoso escolar) contra el muchacho. Se presentan situaciones complejas en la familia porque los padres no entienden lo que le está pasando y hasta tratan de corregirlo golpeándolo. Pero el problema continúa y se va agravando en la medida en que no se entienda qué es lo que le está ocurriendo”, prosigue.

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Asimismo, pueden presentar síntomas neuropsiquiátricos con bastante frecuencia. “Puede haber depresión, trastornos del ánimo, ansiedad. Hasta pueden caer en problemas de aislamiento porque no soportan el bullying”, agrega.

Los síntomas son fluctuantes, es decir, que pueden ir y venir.  Generalmente se presentan entre los dos años y los 18.  Normalmente no afecta la inteligencia. “Pero a veces puede estar ligado a algún problema psiquiátrico, como un trastorno obsesivo-compulsivo. O a veces tienen trastornos de déficit de atención que es lo que más llama la atención de estos niños cuando están en edad escolar”, precisa Mosquera.

El síndrome de Tourette y su abordaje terapéutico

A los expertos no les resulta difícil identificar los síntomas ni hacer el diagnóstico. Pero a los padres les resulta difícil aceptarlo.

“Hay que demostrárselos”, dice el especialista del Instituto de Neurología y Neurociencias Aplicadas (Innap) de Caracas.

“Hablarles de la historia de esto, que viene desde mediados de 1800 cuando empezaron a describirse los primeros casos. Pero si se tienen estas características, los tics o los tics motores, eso ya hace pensar en el síndrome. Una vez que se piensa en eso hay que entender que no es un problema psiquiátrico sino neurológico. El diagnóstico debe hacerlo un neurólogo.

Por lo general se evitan los medicamentos neuropsiquiátricos hasta que se demuestre que realmente los necesita. Estos casos son mejor manejados con terapia conductual. El psiquiatra puede ayudar al niño a quitarle el complejo, porque por lo general el síndrome de Tourette puede crear muchos complejos. Ahí es donde la terapia cognitiva o conductual va a ayudarlo de manera significativa.  Hay medicamentos antidepresivos, porque a veces estos pacientes están muy deprimidos. Hay casos que se tratan con cirugía o con experimentos de estimulación profunda.

Pero hasta ahora los controles se hacen generalmente con un manejo neurológico y un equipo multidisciplinario conformado por neurólogo, psiquiatra, psicopedagogo y psicólogo. Es importante que el padre, la madre, la familia, que todos entiendan el proceso. Que el muchacho reciba el apoyo de la maestra, de los compañeros de estudio. Hablarles ampliamente del tema para que no sea objeto de bullying. Ese es el manejo que se hace actualmente.       

La buena noticia es que el síndrome de Tourette generalmente se autocorrige entre los 12 y 14 años de edad del paciente. Ya para la mayoría de edad tienen muy pocos síntomas, sin mayores consecuencias”.     

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Desde el momento en que nacen y a medida que van creciendo las extremidades de los niños van sufriendo cambios, nos dice el traumatólogo Leopoldo Maizo. “Esos cambios se consideran normales desde el punto de vista morfológico o anatómico”, sostiene el también cirujano de cadera y rodilla.

“Desde el nacimiento y hasta los dos años de edad aproximadamente el niño va a presentar piernas arqueadas y esto es normal”, explica.

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“Después de los dos años – prosigue – ya las piernas empiezan a enderezarse y las rodillas comienzan a juntarse. A partir de aquí comienza una etapa diferente en el crecimiento de los niños. Entre los dos y los cinco años los niños empiezan a juntar sus rodillas, que es lo adecuado. Incluso, si caminan de prisa o corren pueden hasta caerse. Esto está asociado justamente al hecho de que juntan las rodillas”.

“Por último, viene la etapa de la adolescencia, donde finalmente se corrigen las extremidades y quedan en posición definitiva. Es decir, a lo largo de la niñez ocurren variaciones muy importantes que se consideran adecuadas en sus respectivas edades”, precisó Maizo.

“Cualquier otra alteración que esté más allá de lo usual debe ser evaluado por un ortopedista, conjuntamente con su pediatra”, recomendó el traumatólogo.

El crecimiento de los niños: “Corre, Forrest, corre…”

En la actualidad hay formas muy diferentes de abordar estas situaciones. Por ejemplo, la sociedad americana de ortopedia infantil recomienda no usar botas ortopédicas ni dispositivos externos como los twister. ¿Recuerdan los aparatos que usó de niño Forrest Gump, el personaje de la famosa película protagonizada por Tom Hanks? Esos aparatos, llamados “twist“, ya no se usan.

“Muchos estudios han demostrado que con o sin esos dispositivos externos el crecimiento de los niños va a ser exactamente el mismo”, sostiene Maizo. “Existe una disposición genética que no podemos cambiar. En el caso de niños que tengan una condición muy fuerte, pues necesitarán un tratamiento diferente”.

Antiguas consejas recomendaban cambiarle los zapatos – ponerle el derecho en el izquierdo y viceversa – a los niños que tienen rodillas muy pegadas para corregirlos. “Con esto lo que se está haciendo es condicionar una conducta errada en el niño”, advirtió Maizo.

“Lo más adecuado en estos casos es que el niño use un calzado ideal. ¿Qué llamo yo un calzado ideal? Los zapaticos flap. ¿Y qué significa flap? Un zapato flexible, ligero, ancho y plano. Todas estas son condiciones sine qua non: independientemente de si el niño tiene o no alguna alteración, debería usarlo. Es un zapato que va a permitir al niño una pisada cómoda, flexible, que le permitirá ejercitarse adecuadamente”.

En un caso extremo de un niño al que le están rozando mucho las rodillas, entonces hay que llevarlo a un especialista. “Se le realizaran radiografías y se le comenzará a hacer un control. Dependiendo del caso, a los seis meses o al año se debe volver para evaluar si hay un avance fuerte del problema. En el caso de que así sea se tomarían medidas quirúrgicas, en el último de los casos, para corregirlo”.     

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Muchas personas acuden a la consulta de los cirujanos plásticos cuando pierden tono en la piel de sus brazos. A algunas les ocurre porque han tenido una pérdida importante de peso corporal como resultado de un tratamiento bariátrico. A otras como consecuencia natural del proceso de envejecimiento del cuerpo, por la disminución en la producción de colágeno.

Mejorar el tono muscular en esa zona del cuerpo es posible y para ello existen varios procedimientos. La escogencia de uno de ellos dependerá, principalmente, del grado de flacidez que tengamos, según la opinión de la cirujana plástica Alejandra Gutiérrez. “Podemos ir desde procedimientos no invasivos, es decir, estéticos, hasta procedimientos quirúrgicos como la braquiplastia”, explica.

“En la braquioplastia se realiza una incisión en el brazo que puede tener distintas variantes. Si la flacidez es mayor la cirugía puede ser mayor y puede tener una extensión hacia la región axilar o hasta el tórax. Es muy común en pacientes donde se presenta lo que los mismos pacientes llaman ´alas de murciélago´. Es decir, si extienden los brazos hacia los lados parece que tienen unas especies de alas”.

La braquioplastia: los pro y los contra

La braquioplástica no es un procedimiento complejo. Toma unas dos horas en quirófano y el paciente se va a su casa el mismo día. Sin embargo, la cirujana advirtió que esta intervención “deja una cicatriz y es una cicatriz larga”.

“Nosotros como cirujanos plásticos tratamos de ubicarla de manera que sea lo menos visible posible. Es decir, que quede en esa área donde pegamos el brazo con nuestro cuerpo. Y siempre usaremos suturas muy delicadas, suturas intradérmicas. Pero, obviamente, si elevamos el brazo o si nos sujetamos el cabello, por ejemplo, la cicatriz se verá”, explicó.

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Añadió que la cicatrización es un proceso complejo, que dura de cinco a seis meses y que depende de múltiples factores. Por ello, aunque el cirujano haga su trabajo lo más delicadamente posible y con suturas intradérmicas, quedará una cicatriz. “Y puede quedar un poco más roja o incluso puede quedar una cicatriz hipertrófica o queloide”, reconoció.

“Esta es una cirugía en la que se deben pesar riesgos y beneficios. Está más indicada en pacientes que tienen un excedente de piel tan importante que les causa molestia para vestirse o para moverse. O porque les da vergüenza ir a la playa o usar algún tipo de ropa en particular por ese gran excedente de piel.

Este excedente de piel muchas veces produce lesiones en la piel justamente por el roce constante con el cuerpo. Incluso, puede producir candidiasis o eczemas.

En casos como estos, insisto, vale la pena sopesar entre la cicatriz o el excedente de piel. El paciente, por lo general, prefiere la cicatriz. Y, como dije, vamos a tener todo el cuidado necesario para que ese paciente luzca lo mejor posible”.

Otras opciones

Si no tiene un excedente importante de piel pero tiene flacidez, existen otras opciones no quirúrgicas, sino estéticas.

“Hay tratamientos con enzimas – dialuroneasas, colagenasas o lipasas – con las que se pueden mejorar casos de flacidez leves a moderadas”, apuntó Gutiérrez.

También se puede mejorar con ultrasonido microfocalizado de alta intensidad, que ayuda a la retracción de la piel en esa área. O incluso los hilos de polidioxanona (o PDO) “que se colocan de manera cruzada en esa área para estimular la producción de colágeno y elastina”.

“Entonces, si son casos leves o moderados pueden consultar con su cirujano plástico y así evadir la cirugía”, señaló.

Pero si amerita la braquioplastia “hágasela con confianza porque es un procedimiento que da muy buenos resultados y satisfacción al paciente”, aconsejó.

“Existen opciones de tratamientos postoperatorios – cremas, parches de silicón, láser – que ayudan a disminuir la posibilidad de que la cicatriz se haga hipertrófica. O de tratarla, en caso de que ocurra”, concluyó.

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